风湿性腰腿痛
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关节痛怎么治疗之类风湿关节炎的心脏及血管表现

2019-12-02

关节痛怎么治疗之类风湿关节炎的心脏及血管表现

类风湿关节炎(RA)为首要侵及滑膜关节,以对称性、缓慢、多关节炎为首要临床表现的全身性本身免疫病。RA特征性的病理改动为肉芽肿、炎症反响和血管炎。在肉芽肿样结节的中心为坏死组织,周围有增生的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞,结缔组织弥漫性或局灶性浸润。肉芽肿可累及心包、心肌、瓣膜、瓣环、冠状动脉和主动脉,Z常劳累的是心包,轻的表现为少量漏出性心包积液,严峻时心包腔内构成纤维化,乃至心包缩窄。病理改动包含纤维素性心包炎、纤维粘连、类风湿滑膜炎样的纤维细胞改动、类风湿结节或肉芽肿构成,或许几种改动并存。RA的尸检病例中,心肌危害的检出率为4%--30%,大都为局灶性,少量为弥漫性,各家报导的尸检检出率差异很大。心肌可有非特异性间质性心肌炎,可发作心脏淀粉样变。房室结和房室束可有退行性变化,主动脉根部的炎症病变可延伸至心肌和传导体系。主动脉瓣和二尖瓣增生、纤维化,构成关闭不全,偶尔因为主动脉瓣钙化而狭隘,病变以瓣环和基底部为主,呈局灶性。RA能够伴小的冠状动脉的炎症,构成局灶性心肌梗死。    

1.心包炎    

RA心包炎的特色如下:①心包炎是RA心脏危害Z多的一种表现,占本身免疫性疾病的首位。·心包炎由类风湿的炎症反响所致,可重复发作,程度轻者可无临床症状,也能够呈现胸痛、心包摩擦音。严峻患者可有较很多的心包积液,多由心包的广泛血管炎引起。超声心动图查看应用于临床后,其检出率明显增高。②多在关节炎活动期发作,也可在关节病变前发作。③一般呈良性,自限性进程。④心包积液一般 100 - 200ml,也可达500一1, 000ml,多为淡黄色,清亮或混浊,取决于积液的细胞、纤维素和碎屑的多少。心包细胞学查看多呈非特异性的纤维素性炎症改动,细胞一般不多,少量可见结节性肉芽肿性炎症。蛋白增高,可契合渗出液规范,糖和补体较血清低,Y球蛋白(IgG),LDH增高,RF可阳性。⑤心包炎常在积极操控关节炎后缓解,用药包含非类固醇抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等,病情多在激素治疗3周内好转。⑥较少发作缓慢缩窄性心包炎。如有心包填塞,须行心包穿刺或外科开窗手术。缩窄性心包炎运用皮质激素或免疫抑制剂无效,应行外科手术。  

2.心肌病变    

其原因为:①间质性心肌炎;②肉芽肿性小结节;③冠状动脉炎引起的心肌梗死;④病程长者可继发淀粉样变。心肌危害严峻者可影响心功用,偶可导致充血性心力衰竭。

3.心脏传导阻滞和心律失常  

引起心脏传导阻滞的原因是类风湿结节本身或结节内出血后累及房室结、希氏束以及束支传导体系,主动脉瓣或二尖瓣炎症能够波及传导体系,心肌淀粉样变也能够累及传导体系。iL"电图表现为不同程度的传导阻滞,由轻度的不全性传导阻滞逐步或忽然呈现严峻的完全性房室传导阻滞、束支传导阻滞,传导阻滞可自行消失。严峻传导阻滞持续存在,有可能影响血流动力学,是装置植人性起搏器的指征。由于心肌和传导体系劳累,能够呈现各种房性或室性心律失常。    

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4.心瓣膜病变    

特色为:①类风湿性肉芽肿可侵略瓣膜环和瓣膜基底部,多位于瓣叶中心,不影响周围部分,与风湿热引起的瓣膜危害不同,后者累及整个瓣叶,肉芽肿很小。②受损的瓣膜依次为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。③二尖瓣和主动脉瓣因纤维化而增厚,以关闭不全、血液反流多见,偶因主动脉钙化构成狭隘。④瓣膜功用危害一般较轻,患者多无自觉症状,不需求特殊处理,偶有患者兼并严峻瓣膜病变而需求进行瓣膜手术。    

5.血管炎    

RA的动脉炎常累及小血管,管壁有细胞浸润、水肿、纤维化和内膜增生。冠状动脉炎常见于严峻的RA病例,RA冠状动脉炎累及小的冠状动脉分支,跟着病情的进展,动脉管腔狭隘,呈现心肌缺血或心肌梗死,可是临床表现少,确诊不容易。尸检资料标明约20%的RA患者兼并冠状动脉炎,病变部位限于心肌内小动脉。临床一旦确诊冠状动脉炎,应积极运用皮质激素和/或免疫抑制剂。  

RA较少引起肺动脉炎,很少构成肺动脉高压。  


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