风湿性腰腿痛
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风湿病腰腿疼之幼年类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断

2019-12-02

风湿病腰腿疼之幼年类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断

1.确诊

美国风湿病协会于1989年修订的确诊标准如下:

(1)发病年龄在16岁以下。

(2)1个或几个关节炎症,表现为关节肿胀或积液,以及具备以下2种以上体征如关节活动受限、关节活动时痛苦或触痛及关节局部发热。

(3)病程在6周以上。

(4)根据起病开始6个月的临床表现确定临床类型。

1)多关节型:劳累关节5个或5个以上。

2)少关节型:劳累关节4个或4个以下。

3)全身型:间歇发热,类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。

(5)除外其他类型幼年关节炎。

假如只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者,应考虑可能为全身型JCA。假如兼并关节炎,可确定为全身型JCA。

辨别确诊

(1)化脓性关节炎:多为单关节炎,发病急,全身中毒症状重,关节红肿热痛明显。关节穿刺液培养可作辨别。

(2)关节结核:多为单关节炎,结核菌素实验阳性,身体其他部位有结核病灶,X线查看早期即呈现骨质破坏现象。

(3)风湿热:好发于学龄儿童。关节炎呈游走性。

(4)莱姆关节炎:由蜱传达的一过性关节炎,其症状近似类风湿关节炎。本病好发于年长儿(以11~12岁发病率为较高),常在夏秋季呈现。在初次发病前数周,多在背、腋或臀部呈现典型的红色小斑丘疹,渐扩大成环状,中央苍白,扪之微热,稍有炙烤感。一起有全身不适,乏力、寒战、发热和头痛。并呈现肌痛、背痛、颈强直,恶心呕吐及咽痛。皮疹可继续数日至数周,平均约3周,然后发作关节炎。皮疹的轻重与关节炎无相关。血清呈现冷球蛋白时,也可能发作关节炎。关节炎为少发型,大多涉及膝关节,继续1周左右,常易复发。血清类风湿因子、抗核抗体为阴性。治疗方法与类风湿关节炎相同。

(5)系统性红斑狼疮:除发热、关节痛外,面部有蝶形红斑,常兼并肾炎,抗核抗体阳性,抗双链DNA抗体滴度增高或抗Sm抗体阳性,而临床上极似系统性红斑狼疮的全身型JCA,其抗核抗体阳性率较低。

(6)强直性脊柱炎:多见于8岁以上儿童。很少侵略腕和指关节。HLA-B27阳性。类风湿因子和抗核抗体均阴性。肯定确诊根据为X线的典型骶髂关节炎的改动。当骶髂关节还没有发现病变时,较难与少关节炎Ⅱ型辨别。

(7)血液病:小儿急性白血病由于病变侵略长骨骨骺端红髓延及骨膜和关节囊,亦可呈现关节肿胀及骨痛。恶性组织细胞病时可呈现高热,皮疹和全身关节痛苦。镰状细胞贫血由于骨膜劳累和骨微堵塞可呈现关节周围炎和指趾炎。血液及骨髓查看能明确确诊。

(8)免疫缺点病:特别是选择性IgA缺乏症,伴性遗传的先天性无丙种球蛋白血症和杂合子C3成分缺乏症等均可呈现关节炎。临床上不易与JCA差异。因此有必要对每个慢性关节炎患儿进行血清免疫球蛋白和补体测定。

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