风湿性腰腿痛
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风湿性腰腿疼之治疗类风湿性关节炎的经验

2019-11-18

风湿性腰腿疼之治疗类风湿性关节炎的经验

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的缓慢全身炎症疾病。好发于青壮年女人。早期表现为游走性关节胀痛,以四肢小关节受累为主,多呈对称性,晨起关节僵;晚期关节变形,致残率10%以上。此属中医学“痹症”范畴,因其羁久难愈,故而称为“顽痹”。通过数十年的临床探讨对该病有如下认识:

(一)病因病机

根据患者所述,因劳累过度、病后、产后、精神受刺激,复受风寒湿邪侵袭而发病者占绝大多数。《内经》云:“邪之所奏,其气必虚”。此病多因正气先虚,气血功能失调,卫外之气不固,外邪乘虚侵袭,致经络堵塞,气血凝滞而发病。四肢关节,尤其是末梢小关节,平时气血无力流畅四肢,部分抗御外邪才能低下,风寒湿邪就易侵入。正虚邪阻,虚邪交结,凝滞关节,为肿为痛。罹患关节部分的气血运转受阻,则气、血、精、冿等供给缺乏,部分皮肉、筋骨失养,久则肌肉萎缩,筋挛骨枯,关节功能受限,甚至骨关节损坏而肢体废用。该病为什么好发于青壮年女人,至今尚乏研讨。此可与女人易内伤七情和生育产后体虚以及她们的繁忙家务劳累和接触冷水洗刷的时机较多有关。

(二)辨证分型

风盛型:起病较急,多有恶寒发热,肢体关节痛苦游走不定,遇风或气候变化时加剧。脉浮,舌淡红苔白薄。治以祛风除湿,活血养血通络,滋补肝肾。药用:[zh1] 独活15g ,[zh2] 威灵仙12g, 虎杖15g, 海风藤20g, 海桐皮20g, 透骨草20g, 伸筋草20g, 桑寄生20g, 鸡血藤20g, 当归12g, 丹参15g。

湿盛型:肢体关节痛苦沉重,举动费力,如同带有重物。痛有定处,虽可兼有游走性,但不如风盛型那样明显。以下肢多见。脉濡,舌质淡红苔白腻。治以健脾益气,疏风除湿,活血通络,滋补肝肾。药用:茯苓20g, 白术15g, 薏苡仁30g, 萆薢15g, 防己15g, 木瓜12g, 五加皮12g, 独活12g, 当归12g, 菝葜12g, 土茯苓12g。

寒盛型:多因受凉诱发,全身多关节痛苦剧烈,痛有定处,患部怕冷,遇冷加剧,得温则减。部分皮肤不红,触之不热。脉弦紧,舌质淡红苔薄白。治以温阳散寒,祛风除湿,活血通络。滋补肝肾。药用:淫羊藿20g, 首乌20g, 制川、草乌各9g, 细辛3g, 桂枝9g, 丹参15g, 青风藤20g, 石楠藤20g, 五加皮12g

热盛型:关节热痛肿胀,或部分皮肤发红火热,或把柄喜凉快,或伴有发热、恶风汗出、口渴咽干。

瘀血型:关节刺痛或痛苦固定不移,部分皮肤色暗或有瘀斑瘀点,或关节肿大变形,肌肤甲错。脉细涩,舌质或暗有瘀点,舌苔白或黄。治以活血化瘀,养血通络,袪风除湿,滋补肝肾。药用:当归15g, 丹参20g,  鸡血藤20g, 红花12g, 桃仁9g,  赤芍12g,  制乳、没各9g , 透骨草20g, 土元12g,  炒山甲9g, 首乌20g,  香附15g。

(三)临床领会

1.扶正乃治本之策。罹患类风湿关节炎、正气衰弱乃先决条件,其主要包括气、血、精、津液等物质之缺乏和脾、肝、肾三脏衰弱。所以,在医治时滋补肝肾,益气健脾,滋阴养血为根本规则。各个患者之“虚”不尽相同,临床时应详辩之,有的放矢。一般而言,风盛型勿忘活血养血,乃“治风先治血,血行风自来”之故,药用当归、丹参、鸡血藤等;湿盛型 应留意健脾益气,药用茯苓、白术、党参等;寒盛型应留意温补肾阳,药用淫羊藿、附子、大茴等;热盛型应留意滋凉血,药用生地、玄参、石斛、玉竹等;瘀血型应活血养血、滋补肝肾,药用当归、丹参、首乌、怀牛膝等。

2.辨证,收效方捷。捉住以下特征,有助于正确辨证:痛苦呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏盛;痛苦剧烈,部分欠温,得温则舒,多属寒邪偏盛;痛苦重着,属湿;把柄红热、属热;有外伤史,部分皮肤紫黯,或痛苦反复发生,经久不愈,关节强硬,肿大变形,夜痛明显,舌质黯有瘀点,属瘀血。上肢、全身多部位关节痛苦多属风邪偏盛;下肢胀痛多属湿邪偏盛;腰部冷痛多属寒邪偏盛;部分痛苦不移,多属瘀血。气短乏力,四肢懒动,自汗,纳差,面色萎黄,舌淡体胖,脉弱者,为气虚;面色无华,两目干涩,肢体麻木,爪甲枯槁,皮肤干燥者,为血虚;伴潮热盗汗,五心烦热,失眠,咽干酸软者,为肾阳虚。

3.慎守病机,勿容易更方。本病非同急暴之病,其病势多相对稳定,病理变化及证特性演化一般较慢。尤其久病患者,医治时即运用方药对症,初投也不一定必见成效。个别患者,初服几剂,反而可出现症状加剧。此仍药达病所、正邪相搏之佳象。若医者不明病变之规则,加之患者要求速效,必改弦移辙,使前功尽弃。但是,医者也决不能死守一方,证变而药应随更,切忌守株待兔。

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