风湿性腰腿痛
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风湿性腰腿疼之风湿病与气血的关系

2019-11-18

风湿性腰腿疼之风湿病与气血的关系

风湿病与气血的关系密切,讨论两者的相互关系,有助与掌握风湿病的证治规律,辅导遣方用药,有必要作以讨论。下面谈谈自己对该问题的知道:

(一)发病缘于气血衰弱

《素问·痹论》曰:“荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰:逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。”此认为,痹证的发作,虽与风寒湿外邪有关,但机体内在的营卫之气衰弱起决定因素。然而,营卫是气的一部分,营气又是血的主要成分。气血和煦、濡养肌肤、防御外邪的功用,是经过营卫之气来完成的。因此说,营卫衰弱是气血衰弱在肌表的详细体现,气血衰弱是风湿病的发病内因。对此,明·方隅《医林绳墨》曰:“大率病由气血衰弱、营卫不能和通,邪气乘于腠理之间……”。正是因为气血衰弱,营卫功用低下,肌肤失于和煦、濡养,腠理疏松,风寒湿邪乘虚杂至,闭阻经络,而导致风湿病的发作。

(二)病理演变致气血异常

经络是气血运转的通路。人之一身,皆气血之循行。风湿病构成后,因为邪闭经络,则先使气血异常。导致气滞血瘀或气血亏虚。

气滞血瘀:《素问·举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行。客于脉外则血少,客于脉中则气不通”。风寒湿邪杂至:风盛经气盈满,寒盛经气凝聚,湿盛经气黏滞。三气杂合,经络阻塞,气血运转受阻,而成气滞血瘀。清·林佩琴《类证治裁》曰:痹久“必有浊痰败血,瘀滞经络”。气滞血瘀构成之后,又直接或间接地闭阻经络。如此恶性循环,则邪出无路,气滞血瘀。终则血瘀固结,着筋伏骨。因此在风湿病初期,见到关节肌肉疼痛、肿胀、麻痹等的一起,往往还见到患者舌质暗,脉弦涩;病久见到关节刺痛,皮色紫暗;甚则关节强直、变形。

气血亏虚:疾病的过程,就是邪正奋斗及其盛衰变化的过程。风寒湿邪杂至:风为阳邪,其性开泄,耗气伤津;寒为阴邪,易伤阳气;湿易伤脾,脾伤气血乏源。因此风湿病在病理变化中,也必定耗伤气血,导致气血亏虚(治痹贯用风药及克伐脾胃药物,也是导致气血亏虚的原因)。所以患者初期呈现肢体酸困,神疲乏力;久则形体消瘦,面色无华。跟着病况的发展,肌肉筋骨、脏腑经络失于荣养,正虚邪恋,肢体尪羸,内舍脏腑。

风湿病怎么治

(三)医治风湿病需调补气血

清·喻昌《医门法津》曰:“凡治痹证,不明其理,以风药诸药套药施之,医之罪也”。临床医治风湿病,在辨证施治准则辅导下,除运用祛风、散寒、除湿、清热、通络等治法外,从调补气血着手,能取得好的效果。如:

益气养血法:适用于风湿病正虚邪恋、筋脉失养的气血两虚,及妇女产后受风的“血痹”证。代表方:黄芪桂枝五物汤。药用黄芪、白术、当归、白芍、桂枝等。

例一:吕某,43岁。患类风湿关节炎5年。多方医治,往往初治有效,复治效罔。体质渐衰,易伤风。观其病历,多用乌头、羌活、青风藤等在克伐药。视其面色无华,舌质淡嫩,脉纤细。上方化裁,服3剂痛减。守方月余,诸症消失,随访6年未作。

益气活血法:适用于风湿病气虚失荣,瘀血阻络的气虚瘀血证。代表方:补阳还五汤。药用黄芪、当归、丹参、桃仁、红花等。

例二:某女,38岁。手足及面部肌肤板硬4年,加重2年。多方医治,效不明显。来诊时,面部肌肤不能捏起,张口困难,双手变形、麻痹,面色淡黯,体倦乏力,脉涩无力。用黄芪90克,配当归、丹参、桃仁、红花等活血药。医治3个月,面部肌肤可捏起,张口便当,双手麻痹消失,关节功用改善。

活血化瘀法:适用于风湿病素有瘀血,或痹久的瘀血阻络证。代表方:化瘀通痹汤(经验方)。常用药物:当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、制乳没、炮山甲等。

例三:某女,50岁。手足关节肿痛10年。近3年双手变形,皮色黯,关节刺痛夜间尤甚。久服雷公藤制剂,效不明显。来院服化瘀通痹汤3个月,关节刺痛消失,功用较前改善。

养血柔筋法:适用于风湿病肝血亏虚,筋脉失养的血虚证。代表方:四物汤加制首乌等。

例四:吴某,男,46岁。腰及右下肢沿坐骨神经分布区痛麻3年,近半年尤甚,行难。来诊时伴头晕、面色萎黄,脉细。药用制首乌、白芍各30g,当归、丹参、怀牛膝、独活、寄生各20g,水煎服。6剂症失,行走如常。

理气活络法:适用于风湿病况志不遂,肝失疏泄的气滞头绪证。代表方:柴胡疏肝散。药用:柴胡、郁金、香附、川楝子、元胡、枳壳等。

例五:刘某,女,34岁。全身关节肌肉疼痛1年余。服祛风散寒诸药3个月效差。根据其以憋胀、走窜痛为主,每情志不遂痛增,善太息,脉弦。柴胡疏肝散化裁。9剂症状悉除。

此外,尚有理气活血法、益气温阳法、滋补阴血法等。所以医治风湿病离不开调补气血。如明·李中梓《医宗必读》曰:“治行痹者,散风为主,……大略参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。……治着痹者,利湿为主,……大略参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿,而足自无顽麻也”。


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